按照《中华人民共和国价格法》、《政府制定价格听证办法》、《云南省重大行政决策程序》等有关规定，玉溪市发展改革委于2018年12月11日召开了《玉溪市城市公立医院新三轮调整部分医疗服务价格方案》听证会，听取消费者、医疗机构经营者和相关领域专家的意见。会议由玉溪市发展改革委主持，共44人参加会议。现将听证会有关情况报告如下：

一、听证会总体情况

（一）听证事由

《玉溪市城市公立医院新三轮调整部分医疗服务价格方案》(以下简称《价格方案》)

（二）听证时间

2018年12月11日14：30

（三）听证地点

玉溪市发展改革委三楼大会议室

（四）听证主持人

玉溪市发展改革委副主任付春飞

（五）听证人

玉溪市发展改革委副主任付春飞、玉溪市医改办主任杨士伟、玉溪市卫生计生委副主任史勇、玉溪市财政局副局长禹联信、玉溪市人力资源社会保障局副局长杨丽萍。

（六）听证会参加人

本次听证会共产生听证参加人21名，其中，消费者9名，为自愿报名、社会团体推荐产生；医疗机构代表3名、人大代表1名、政协委员1名、相关领域专家3名、政府有关部门和其他人员4名，为玉溪市发展改革委委托相关部门推荐产生。

听证参加人应到21名，实到18名（有3名因故请假，均提交了书面听证意见），符合《政府制定价格听证办法》中关于“听证会应当在有三分之二以上听证会参加人出席时举行”的规定。旁听人员5名。玉溪广播电台、玉溪日报2家新闻媒体到会报道。

听证会邀请了市医改办、市卫生计生委、市财政局、市人力资源社会保障局等部门参加会议。玉溪市医疗服务价格调整工作组成员参加会议。

二、陈述《价格方案》及相关情况

市医改办主任杨士伟介绍调整部分医疗服务价格的政策背景、市卫生计生委副主任史勇陈述玉溪市城市公立医院调整部分医疗服务价格的必要性和可行性；市医疗服务价格调整工作组副组长孙碧霞陈述《价格方案》；市医疗服务价格调整工作组副组长柯江介绍相关州市医疗服务价格调整方案对比分析情况；市发展改革委成本调查监审科科长杨蕾介绍玉溪市城市公立医院成本调查情况报告；市人力资源社会保障局副局长杨丽萍介绍配套医保报销政策。

三、听证方案听证要点

（一）基本要求

根据玉溪市城市公立医院改革目标和任务，新三轮医疗服务价格调整执行“一市一策”。全市市、县区19家城市公立医院统一执行。

(二)调整原则

按照“总量控制、优化结构、有升有降、逐步到位”的调价原则，逐步理顺医疗服务比价关系。公立医院取消药品加成减少的合理收入通过调整医疗服务价格弥补70%。

（三）主要内容

在我省现行5400余项医疗服务项目中，优先调整各方面改革呼声较高、有改革共识的436个项目。其中：

1.提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务类项目价格419项（诊查、会诊、护理、注射等综合医疗服务类23项，手术类362项，介入诊疗类18项，中医及民族医类14项,精神专科治疗类2项）。

2.降低普及惠及群众的检验类和利用大型医用设备开展的检查项目价格16项（检验类5项、超声检查类7项、影像类4项）。

3.取消普通挂号费1项。

 4.对玉溪籍持有《云南省城市居民最低生活保障金领取证》的城镇贫困人群和《农村特困救助证》的农村贫困人群，免收诊查费，减半收取床位费。对无身份、无医疗保障、无人照管的严重精神病患者，免收床位费、护理费、住院诊查费。

    （四）同步出台的配套保障措施

1.人社部门为确保群众就医负担总体不增加，对调整的医疗服务价格项目实行同步调整、同步实施、同步纳入基本医疗保险服务项目支出范围。并结合玉溪市医疗保险基金运行情况，对城镇职工医疗保险政策待遇进行调整，作为配套方案同步执行。

2. 公立医院取消药品加成减少的合理收入通过同级财政补助20%。市、县区财政部门负责落实辖区内各改革医院财政核定定额应补部分足额到位，并纳入同级财政预算予以保障。

3. 公立医院取消药品加成减少的合理收入通过医院降本增效自行消化10%。各改革医院要进一步规范诊疗行为，健全医疗费用不合理增长的控制措施，不断改善患者就医感受。

4.调价职能部门做好价格调整监测工作，做到及时结算，评估价格调整改革实效，根据评估结果动态调整调价方案，做到底子清、情况明，确保我市医疗服务价格调整改革工作的科学性及可控性。

5.卫计部门以增进人民群众福祉为改革目标，认真组织实施，加强跟踪问效，督促各改革医院将多弥补部分用于促进全市优质医疗资源提升和下沉，新业务新技术引进、推广及人才培养，确保让全市群众得到更加优质的医疗服务，真正享受到深化改革实利。

四、听证参加人对听证方案的主要观点、意见和建议

到会的18名听证参加人均充分发表了意见建议，因故未到会的3名听证参加人均提交了书面听证意见，21位听证参加人一致同意《价格方案》。主要意见建议如下：

（一）医疗服务价格方面

1.价格调整前后对比，部分项目价格调整比例幅度有点偏高,高于昆明的应予下调，涨价项目比率幅度要与地区收入相平衡。同时要着重考虑个别负担明显增加的项目。

2.本次医疗服务价格调整方案下降检测项目过少，建议增加降价的项目。

3.将传统的按次收取手术费改变为按手术时间计算的方式。

4.调价需逐步实施、动态调整，在调价过程中应考虑医技检查医务人员劳务价值，并为医院新业务、新技术的发展预留空间。

5. 中医治疗是中医医院的特色技术，可考虑适当增加。

6.将贫困人群明确为城乡贫困人群，含城市低保、农村低保、特困对象。明确“免收诊查费”是指“门诊诊查费”、“住院诊查费”或所有诊查类费用。

   （二）医改方面

7.合适的确定医院、医保、财政三方的负担比例。医改办、发改委、卫计等相关部门要将此次公立医院调整部分医疗服务价格的工作认真做好，并在执行、实施过程中跟踪、督促检查。

8.玉溪师范学院校医院是非营利性医疗机构，希望对非营利性医疗机构和特殊的服务群体能有政策倾斜。

（三）财政方面

9.要加大政府投入，建立健全医疗保障制度，在医疗、医保、医药“三医联动”中发挥基础性作用。财政补助定额，应专项拨付。

（四）医保方面

10.把通过药招降下来的部分拿出来作为补偿。

11.《方案》和分级诊疗的实施，三级医院承担疑难重症和高难度手术将增加，必然导致次均费用增长，建议对医院的总额控制等相关付费制度的指标进行调整。

（五）卫计方面

12．加强行业监管。采取积极有效措施，解决医院存在的收住入院过多和检查项目过多、患者外购药品及医用耗材、检查化验结果共享、护工使用管理混乱等问题，严格控制医疗费用增长。

13. 加强医疗机构内部管理，进一步规范医疗机构医疗行为，提高技术业务水平，在提高体现医务人员技术劳务价值的项目价格的同时，为患者提供优质的医疗服务。

14.加大政策宣传力度。将医院价格收费项目进行公示，畅通消费者在服务中的咨询、投诉渠道。方案实施前加大宣传，提高老百姓认知度

五、意见建议的采纳情况及理由说明

根据听证会参加人提出的意见建议，经征求医改、卫生计生委、人力资源社会保障局、财政局等部门意见，对听证参加人的14条意见建议，共采纳10条，不采纳4条，具体采纳情况及理由说明如下：

(一)医疗服务价格部分

1.采纳价格调整前后对比，部分项目价格调整比例幅度有点偏高,涨价项目比率幅度要与地区收入相平衡。同时要着重考虑个别患者负担明显增加的项目。

理由说明：新三轮医疗服务价格调整是基于2005版标准来进行的，分析对比2005年至2017年城镇居民人均可支配收入增幅为3.9倍（因2014年农民人均纯收入统计口径变更为农村居民可支配收入，两者不完全一致，故未对比该指标），此次项目上调幅度在20%-200%之间，涨幅低于人均可支配收入涨幅。

对《价格方案》调整项目再次进行排查，剔除前期考虑我市能开展与昆明同步的6项仅有城镇职工生育保险可报销输卵管结扎术，其他目前暂无纳入基本医疗保险支付范围的新生儿护理、门急诊留观诊查和疑难病理会诊项目。

 2.不采纳本次医疗服务价格调整方案下降检测项目过少，建议增加降价的项目。

理由说明：此次调整部分医疗服务价格政策依据是《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）、《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》(发改价格〔2016〕1431号)等文件，要实现的目标是通过调整部分医疗服务价格实现取消药品加成政策以后医院减少的合理收入的70%部分的补偿，新三轮通过对419个项目上调17个项目下调，已经实现了该目标，暂时没有更多项目的下调空间。

3．采纳调价需逐步实施、动态调整，在调价过程中应考虑医技检查医务人员劳务价值，并为医院新业务、新技术的发展预留空间。

  理由说明：按照国家《推进医疗服务价格改革的意见》(发改价格〔2016〕1431号)，到2020年，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，基本理顺医疗服务比价关系。方案还提出通过定期评估，将实现的多弥补部分用于新业务、新技术的开展和优质医疗资源提升和下沉的要求。

4．不采纳将传统的按次收取手术费改变为按手术时间计算的方式。

理由说明：医疗服务价格的制定考虑劳动力付出、业务技术精湛程度、医疗过程中各种耗材的消耗等涉及多方面成本的综合因素，单纯的按手术时间收费无法促进医生通过提高医疗技术水平来缩短手术时间，提高服务质量和效率来实现自身价值的目的，甚至某种程度上还会形成医疗资源的过度占用和浪费。

5.采纳中医治疗是中医医院的特色技术，可考虑适当增加。

理由说明：按照国家《推进医疗服务价格改革的意见》(发改价格〔2016〕1431号)，将在今后医疗服务价格调整工作中，适当提高中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。

6.采纳建议将贫困人群明确为城乡贫困人群，含城市低保、农村低保、特困对象。明确“免收诊查费”是指“门诊诊查费”、“住院诊查费”或所有诊查类费用。

理由说明：鉴于民政部门相关人群划分标准变更，将“对玉溪籍持有《云南省城市居民最低生活保障金领取证》的城镇贫困人群和持有《农村特困救助证》的农村贫困人群”明确为“对玉溪籍持有《云南省城市居民最低生活保障金领取证》的城镇贫困人群和《特困人员救助供养证》的特困人员”。按照云南省2005版非营利性医院医疗服务价格目录及云南省医疗服务价格管理办法，减免的诊查费是指所有诊查类费用。

   （二）医改部分

  7．采纳合适的确定医院、医保、财政三方的负担比例。医改办、发改委、卫计等相关部门将此次公立医院调整部分医疗服务价格的工作认真做好，并在执行、实施过程中跟踪、督促检查。

理由说明：我市作为公立医院综合改革试点城市，2015年12月全面取消市级公立医院的药品加成，确定了“7：2：1”的弥补政策，与国家和省“8：1：1”的要求相比，玉溪加大了10%的财政投入补助力度。新调价方案出台实施后，将加强多方的监督执行，一方面督促医保、卫计、财政等配套政策落实到位；另一方面督促各公立医院规范自身诊疗行为、严格控制不合理检查检验、提供优质高效服务，更好地满足人民群众日益增长的医疗卫生健康需求。

8．采纳玉溪师范学院校医院是非营利性医疗机构，希望对非营利性医疗机构和特殊的服务群体能有政策倾斜。

理由说明：玉溪城市公立医院改革范围目前为政府举办的综合医院、中医医院和精神专科医院，妇幼、疾控等没有包含在内。市医改办将专题向市政府作汇报，提请研究确定是否择机扩大医改参与覆盖面，让改革成果充分释放。

（三）财政方面

9.采纳要加大政府投入，建立健全医疗保障制度，在医疗、医保、医药“三医联动”中发挥基础性作用。财政补助定额，应专项拨付。

理由说明：坚持将医疗卫生事业相应的投入包含定额补助医院、职工医保单位缴纳部分、基础设施建设配套等列入年度预算并认真执行；将中央、省专项补助及时足额拨付到位。新三轮医疗服务价格调整后，将根据市委、市政府的统一安排布置，按照预算法的规定，认真落实市级公立医院财政定额补助部分资金预算安排。

（四）医保方面

10.不采纳医保部门能否把通过药招降下来的部分拿出来作为补偿部分。

理由说明：一是药招降下来的金额，通过药品降价和药品零差率，已将改革红利让利于参保患者；二是所有公立医院实施药品零差率政策，由此减少的合理收入已在医疗服务价格调整政策中做了补偿。

11.不采纳《价格方案》和分级诊疗的实施，三级医院承担疑难重症和高难度手术将增加，必然导致次均费用增长，建议对医院的总额控制等相关付费制度指标进行调整。

理由说明：新三轮调整部分医疗服务价格的总体原则是结构调整，各项收费价格调整有升有降，总体平衡。分级诊疗为的是促进医疗资源的下沉和病源下沉到基层，三级医院收治疑难病例的增加，次均费用会有一定的增长，但随着分级诊疗的深入推进，基层实力的不断增强，常见病、多发病必然分流到基层医疗机构，三级医院普通住院病人必然减少，全市市、县区两级医疗总费用应该保持在动态平衡状态。

（五）卫计方面

12．采纳加强行业监管。采取积极有效措施，解决医院存在的收住入院过多和检查项目过多、患者外购药品及医用耗材、检查化验结果共享、护工使用管理混乱等问题，严格控制医疗费用增长。

理由说明：将加大对医院的监管力度，督促医院加强医疗临床技术管理，合理检查，合理治疗，合理用药。加强电子病历管理，建立健全电子病历信息和电子处方有效共享机制，实现医疗机构之间就诊卡和诊疗信息共享，切实减轻患者就医负担。在全市范围内定期不定期组织开展大型医院巡查，及时发现医院内部存在的各种问题并进行严肃查处，杜绝各种损害患者利益、增加患者负担的行为发生，有效控制医疗费用的不合理增长。

13. 采纳加强医疗机构内部管理，进一步规范医疗机构医疗行为，提高技术服务水平，在提高体现医务人员技术劳务价值项目价格的同时，为患者提供优质的医疗服务。

理由说明：通过健全完善医疗质量管理制度和医疗质控体系网络，强化医院质量安全管理，加强医疗质量控制工作，提高各级各类医疗机构诊疗水平及服务质量，确保在医疗服务价格调整体现医务人员劳务价值项目价格的同时，提高医务人员的优质服务能力。

14.采纳加大政策宣传力度。将医院价格收费项目进行公示，畅通消费者在服务中的咨询、投诉渠道。

理由说明：加大医院收费政策宣传，对医院收费项目进行公示，设立专门的价格服务窗口，由专人负责咨询、协调、投诉等问题的受理，及时有效地降低医患纠纷。在各医院采用电子触摸屏、价格公示栏等对医疗服务价格、药品价格、医用耗材价格进行公示，设立投诉中心，负责接待患者的投诉、咨询等工作。凡是涉及药品价格和医疗服务价格变动，医院在第一时间采用张贴海报、医院官网等进行宣传，让患者真正享受到医疗服务价格改革带来的实惠。

                玉溪市发展和改革委员会

                  2019年1月2日