2024年玉溪市医疗保障事业发展运行情况

2024年，玉溪市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神，贯彻落实省、市经济工作会议部署，按照市委、市政府工作要求，稳中求进、深化改革，推动全市医疗保障事业高质量发展。

一、基本医疗保险稳健运行

（一）参保人员情况

截至2024年底，基本医疗保险参保人数211.29万人，参保质量持续提升，参保率巩固在95%以上。

（二）基金收支情况

2024年，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入41.97亿元，总支出33.02亿元。职工基本医疗保险基金（含生育保险）收入22.42亿元，其中统筹基金收入15.99亿元；基金支出15.82亿元，其中统筹基金支出9.83亿元。城乡居民基本医疗保险基金收入19.55亿元，支出17.21亿元。

（三）待遇享受情况

2024年全市待遇享受1443.92万人次，其中享受门诊待遇总人次1391.48万人次，同比增长9.08%；享受住院待遇总人次52.43万人次，同比增长4.72%；次均住院费用6271.54元。

二、医保服务支持生育政策

截至2024年底，生育保险参保20.71万人，同比减少6748人。生育保险基金待遇支出1.26亿元，同比增加1913.41万元，增长17.84%。

三、医保助力乡村振兴成效显著

截至2024年底，全市农村低收入人口参保率始终稳定在99%以上，资助13.89万人参保，减轻个人缴费负担1705.41万元。基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度累计惠及农村低收入人口4.2万人次就医，减轻医疗费用负担1.98亿元。

四、异地就医直接结算服务更便捷

截至2024年底，全市参保人市外异地就医直接结算住院5.72万人次，基金支付5.02亿元，结算人次同比增长10.14%，基金支付同比增长3.59%；直接结算门诊（包含普通门诊、门诊慢特病）42.50万人次，基金支付1.80亿元，结算人次同比增长47.44%，基金支付同比增长27.09%。

五、医保药品目录扩容更惠民

2024年国家医保药品目录调整新增药品91种，调整后的目录内药品收载西药和中成药共3159种，其中西药1396种，中成药1336种，协议期内谈判药品部分427种（西药369种、中成药58种）。另含中药饮片892种。

六、支付方式改革促进医保公平可持续

截至2024年底，全市共有126家医疗机构纳入DRG付费，上线按病组付费2.0版分组方案，建立特例单议、谈判协商机制和医保数据工作组，医疗机构、病种、医保基金覆盖率全面达到省局要求。

七、价格改革和招标采购推动“三医”协同发展

2023年实施医疗服务价格动态调整以来，调价效果明显，2024年医疗服务收入占比为37.22%，与上年同期相比增加3.61个百分点（上年33.61%）。2024年启动专项调价工作，调整一、二、三类比价关系不合理的医疗服务价格367项，理顺现有医疗服务项目比价关系。

持续推进药品耗材集中带量采购，完善药品配送结算管理平台，我市药品集采平台挂网执行采购品规11957个品规。2024年全市新落地集采25批次（药品13批次，医用耗材11批次），覆盖537种药品，44类81种医用耗材；截至2024年底，累计落地执行1684种品规药品、183种医用耗材中选结果。2024年，全市通过药品集采平台采购订单总金额10.83亿元。

八、价格监测取得突破

比对省平台挂网药品价格，对玉溪平台挂网药品进行调整，通过价格动态调整925个品规，价格最大降幅达95.9%。

九、医保基金监管持续发力

2024年，全市医保系统共检查定点医药机构2050家次，处理违法违规机构1279家，其中：行政处罚24家，解除医保服务协议43家，暂停医保系统2家，约谈656家。查处违法违规参保人员130人，行政处罚12人，移交司法机关4人。追回医保基金3471.89万元。

十、医保赋能经济社会发展

医保赋能经济社会高质量发展。2019年至2024年医保基金累计支出194.99亿元，年均增速达2.41%，持续增长的医保基金支出，为人民群众生命健康提供坚实保障，也为医药行业发展、医药技术进步、产业能力提升以及经济社会发展持续注入新增量。