玉溪市政府信息公开

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来源	玉溪市医疗保障局	公开日期	2025-05-28

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发布时间：2025-05-28 11:57 来源：玉溪市医疗保障局

2025年玉溪市医疗保障局曝光违法违规

使用医保基金典型案例（第五期）

为加强医保基金监管，维护医保基金安全，玉溪市医疗保障局曝光两例违法违规使用医保基金的案例，通过案例警示，增强定点医药机构及参保人的法律和风险防范意识，自觉抵制骗取医保基金等违法违规行为。

一、玉溪市第二人民医院违规使用医疗保障基金案

2024年6月，市级交叉检查组对玉溪市第二人民医院2022年1月至2024年4月期间医保基金使用情况开展现场检查，发现该院涉嫌违规使用医保基金，移交玉溪市医疗保障局处理。经核实，玉溪市第二人民医院存在超标准收费、超医保支付政策范围、重复收费三类违规使用医保基金行为，涉及金额76413.54元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》（云医保办〔2022〕75号）第七条第5项的规定，玉溪市医疗保障局处理如下：1.责令改正；2.处造成损失金额1倍罚款即76413.54元。

目前，该院违规使用的医保基金已全部退回，行政罚款已全部收缴。

二、玉溪市红塔区北城中心卫生院违法违规使用医保基金案

2024年10月，红塔区医疗保障局在专项检查工作中发现红塔区北城中心卫生院存在超标准收费、过度检查和重复收费三类违法违规行为，经红塔区医疗保障局党组讨论研究后，决定对检查中发现的超标准收费、重复收费两项违法违规行为立案查处，涉及金额8923元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第三项的规定，责令该院退回通过超标准收费、重复收费发生的违法违规费用8923元，并处1倍罚款即8923元。

目前，该院违规使用的医保基金已全部退回，行政罚款已全部收缴。

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