边试边改 实践创新

元江县稳步推进县乡村医疗服务一体化管理工作

 

    为贯彻落实党的十八届三中全会精神，推进医药卫生体制改革，构建城乡一体化新格局，整合县域医疗卫生服务资源，促进优质资源纵向流动，解决基层医疗“技术荒”，完善合理分级诊疗模式，提升基层卫生服务能力和管理水平，有效解决基层医疗卫生机构服务能力与群众医疗卫生服务需求的矛盾，实现“小病不出乡镇，大病不出县城，预防在基层”的卫生工作目标，元江县边试边改，实践创新，采取一系列扎实有效措施稳步推进县乡村医疗服务一体化管理工作,并取得了初步成效。

一、基本情况

元江县于2014年11月在全县开展县乡村医疗卫生服务一体化管理试点工作，由县人民医院托管三个乡镇卫生院、县中医院托管二个卫生院。

二、托管前后业务开展情况

   （一）托管后群众负担分析

与2013年相比，那诺卫生院在门急诊人次均费用上为群众减轻负担5177元，住院人次均费用增加166元，增长率18%，主要原因在于托管后增加了血常规、尿常规、心电图等服务项目。

   羊街卫生院在门急诊人次均费用上为群众减轻负担174150.00元，在住院人次均费用上为群众减轻负担23280.00元。 

   龙潭卫生院门急诊人次均费用为群众减轻负担40815.81元。住院人次均费用比2013年的658元上升到927元，人次均上升269元。

洼垤卫生院门急诊人次均费用增加了服务项目和服务质量，人次均费用上增加了24978.00元。住院人次均费用为群众减轻负担9222.00元。

（二）托管后业务收入分析（附表）

业务收入对比表

单位：万元

	那诺卫生院			羊街卫生院			龙潭卫生院			洼垤卫生院
	托前	托后	增长%	托前	托后	增长%	托前	托后	增长%	托前	托后	增长%
门诊诊疗人次	5012	6472	29	11887	17415	46	5153	5253	2	12220	12489	2
门诊收入（万元）	18.5	22.69	22.6	48	56	17	25	21	-16	54	58	7.4
住院人数	69	129	87	144	194	35	85	97	14.1	97	106	9.2
住院收入（万元）	6.15	13.64	121	24	30	19.4	5.6	9	60.7	18.74	19.56	4.3
医疗收入	24.65	36.33	47%	72	86	20%	30.6	30.4	-0.6%	72.74	77.55	6.6%
门诊急诊次均费用	35.9	35.05	-2%	40	30	-20%	48.5	40.73	-17%	44	46	4.54%
住院急诊次均费用	891	1057	18%	1666	1546	-7%	658	927	40%	1931	1844	-4.5%
纯收入	13.5	17	26	26	28	8	14.6	14	-4	22.33	23.1	3

三、托管后公共卫生开展情况

县级医院托管卫生院后，公共卫生服务工作得到加强，每家卫生院均有5人以上专（兼）职管理人员，定期不定期开展各项工作，多则每月开展6次以上，少则3次以上，群众满意度较高，公共卫生均等化服务能力得到了提升。县卫生局坚持每季度组织相关部门对各个卫生院开展公共卫生情况进行考核，并及时足额拨付相关经费。如2014年那诺卫生院公共卫生，共有公共卫生管理人员6人，至年末，累计居民健康档案人数16619人；规范化电子建档人数13680人；规范管理高血压人数848人；规范管理糖尿病人数69人；重性精神病规范管理人数71人。免疫规划工作有序开展，至2014年12月末规范接种各种疫苗接种4014人次；7岁以下的儿童管理3203人次，65岁以上的老年人管理1518人次。健康教育管理工作定期开展，12月末共开展健康教育中健康咨询及健康教育知识讲座57次。对0-6岁儿童及65岁以上老年人的服务能力得到了提升。农村孕产妇住院分娩率达97.65%，比上年提高8个百分点。

四、托管前后职工绩效考核情况

	那诺卫生院			羊街卫生院			龙潭卫生院			洼垤卫生院
	托前	托后	增长%	托前	托后	增长%	托前	托后	增长%	托前	托后	增长%
平均职工年绩效工资收入（万元）	1.7	1.9	11	1.4	1.7	21	1.5	1.7	13	1.7	1.8	6

托管后，各卫生院完善了各种制度，建立健全考核机制，在分配上以基本公共卫生服务和基本医疗服务为考核重点，坚持自我测评与定期考核相结合；对绩效工资及二次绩效进行当月考核，考核结果与职工绩效工资相结合，实行优劳优酬、兼顾公平；向一线岗位倾斜、向重要岗位倾斜。如那诺卫生院在绩效分配上：①绩效基数为当月利润的65%；②绩效系数：院长绩效为人平均绩效的1.6倍，编内职工副院长为1.3系数，科室长为1.2系数，一般职工占1.0系数，编外职工占0.5系数；③医疗组占绩效分配系数0.52，公卫组占绩效分配系数0.48

五、托管成效分析

一是改善了医疗条件。县医院和中医院托管乡卫生院后，投入了一定的资金对卫生业务用房进行修缮，并配齐配强了医疗设备，拓宽适宜业务，基层就诊条件和服务水平明显提升。同时，积极探索建立基层首诊、分级医疗、双向转诊制度，就诊患者明显增加，从一定程度上缓解了群众就医难的问题。

二是健全完善各种规章制度。托管后，两家县级医院帮助卫生院建立健全各项规章制度。如院领导考核制度、医疗组考核制度、护理考核制度等七项制度，并组织相关人员每个季度对卫生院进行考核，不断提升管理水平和服务技能。 

三是业务水平得到提高。托管后，县级医院不间断派相关科室人员到卫生院指导具体工作，卫生院人员轮流到县级医院进修学习，帮助卫生院提升各科室的业务能力，并取得了一定的成绩。在治疗方面，医师采集病史、鉴别诊断、制定治疗方案、合理用药、处方书写、病历书写及相关病历文书的书写较托管前更专业；检测功能不断完善，开展了HIV检测、血常规检测、糖尿病检测等项目，改变了以往有设备无人会检测的现象；护理方面，护士的穿刺水平、护理文书书写、无菌观念、无菌操作较托管前明显增强；药库、药房进、销有了规范的管理流程。对药品日常养护根据国家的相关规定制定制度，并按制度执行，保障了老百姓的用药安全；控感方面，增加了紫外线强度监测、戊二醛浓度监测工作，医疗废物的处理更加规范。

四是群众得实惠。一体化管理后，群众在乡卫生院就可享受到县级医院的服务，承担的只是一级医院的收费标准，还免去了进城就诊产生的食宿、交通等费用。同时，新农合在卫生院报销比例比县级医院高，群众就诊支出明显下降。常见的高血压病、脑梗塞、支气管肺炎等单病种在卫生院的住院费用较县级医院分别下降。

五是提高了职工工作的积极性和主动性。托管后重新制定了绩效考核办法，真正体现了多劳多得的原则，大大提高了职工工作积极性，职工能在工作当中主动发现问题，主动上报，并提出自己意见和建议，使出现的问题能立即解决，扭转了以往卫生院医务人员庸、懒、散的现象。

六、存在的问题

（一）医务人员不足。基层卫生院进人难、留人难的问题较为突出，在五个被托管的卫生院中，合同工几乎占一半比例，合同工流动变化大，具有不稳定性，现有医务人员不能满足工作需要。 

（二）诊疗质量还不够高。尤其是医院启动信息系统、实现电子病历、信息化办公后，部分员工对电脑操作还不大适应，在例行工作检查中，发现有处方、病历书写不规范等情况。

七、下一步工作计划

（一）扎实推进县级公立医院改革，进一步增强基层卫生院发展后劲。

（二）年内计划由县级医院托管咪哩卫生院。

（三）年内实现乡级卫生院托管村卫生所五个。

（四）修改完善绩效考核办法，平衡各院长分配系数，强化公共卫生管理工作。

（五）加大人才招聘力度，充实基层卫生院人才队伍。

出处：云南省政府信息公开门户网站玉溪市市卫生局 发布人：市卫生局