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来源	玉溪市人民政府网	公开日期	2015-05-29

新平县一看二审三核实做好意外伤害调查

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发布时间：2015-05-29 09:45 来源：玉溪市人民政府网

新平县一看二审三核实做好意外伤害调查

近年来，意外伤害事故增多，隐瞒事实真相，骗取医保基金的现象时有发生。如何辨别意外伤害经过的真伪，已成为各地医保中心稽核工作的重难点。

在长期实践中，新平县医保中心对意外伤害调查工作逐步探索、总结出了“一看二审三核实”的新思路。一看，即：看外伤资料是否齐全，有无相关证明材料，意外伤害调查表有无缺项；二审，即：审查是否存假发票、假资料，审查意外伤经过与病情诊断、症状、体征描述是否符合逻辑；三核实，即：核实证人证词与外伤经过是否相符，核实相关记录与外伤调查表内容是否相符，如：医疗机构就诊记录、120急救记录、交通事故认定记录，到事故发生地点或患者所在单位、街道、村民委员会、村小组核实。

近日，新平县医保中心副主任何志国一行3人，到戛洒大红山调查意外伤害事故，有力防范了基金运行中存在的风险隐患。

在新思路指导下，新平县意外伤害调查工作效率提高，成效显著。截至目前，2015年共调查、审批意外伤害991份，医疗费用总计6950025.25元，拒付政策范围外意外伤害58份，医疗费用合计780442.01元，有效的维护了医保基金安全运行、合理支付。

出处：云南省政府信息公开门户网站玉溪市市人力资源和社会保障局发布人：局办公室

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