玉溪市综合诊查类等17个批次医疗服务价格项目立项指南政策解读

一、立项指南是什么？为什么要规范医疗服务收费项目？

为贯彻落实《深化医疗服务价格改革试点方案》，推进全国医疗服务价格项目规范统一，构建内涵边界清晰、适应临床诊疗、便于评价监管的医疗服务价格项目体系，国家医保局按照“成熟一批、发布一批”的工作思路，组织编制了综合诊查类、超声检查类、妇科类、眼科类等医疗服务价格项目立项指南（以下简称立项指南），旨在分类整合现行价格项目，统一编码，逐步消除地区间差异。

我市按照国家、省医保局做好立项指南对接落地工作要求，紧跟国家和省医保局医疗服务价格项目质量提升专项行动，通过充分调查研究、广泛听取意见，“原汁原味、不折不扣”将市内现行医疗服务价格项目与立项指南进行映射对接，形成规范后医疗服务价格项目。同时，结合我市社会经济发展水平和患者承受能力，制定公布市级价格标准，同步制定配套医保支付政策。

二、规范后项目发生了哪些变化？

以往医疗服务价格项目主要依据医疗机构临床操作制定。由于各地医疗机构服务能力、设施设备存在差异，导致医疗服务项目呈现种类繁杂、名称不统一、内涵界定模糊等问题。同时，部分价格项目拆分过细，与临床操作深度捆绑，在应对复杂疾病、多重并发症或合并症时，这种模式易出现项目重叠、边界划分不清的情况。这既给患者理解收费构成带来困难，也增加了医务人员的执业困惑，不利于规范诊疗行为，还易引发医患纠纷与监管争议，亟待统筹优化。

为解决上述问题，国家医保局以服务产出为导向，分批制定立项指南，明确服务产出和价格构成、统一名称和医保编码。包括我省在内的各省，对照立项指南，将现行医疗服务项目进行映射归并。例如，现行超声检查中的“彩色多普勒胸部超声检查”“彩色多普勒腹部超声检查”“彩色多普勒妇科超声检查”“彩色多普勒体表肿物超声检查”等17个项目，其核心服务内容均是通过彩色多普勒技术对特定部位进行检查，故对照立项指南统一归并到“彩色多普勒超声检查（常规）”一个项目，并将计价单位同步从“次”调整为“部位”。这种“映射归并”就是将原本分散、重复、定义模糊的旧项目，根据其核心服务本质（即“服务产出”），对照国家统一的标准（立项指南），进行梳理、整合和简化。

三、如何体现对新医疗技术应用发展的支持？

对于代表未来发展方向、但云南尚未开展的新技术、新项目（例如质子放疗、脑机接口等），立项指南也作出了前瞻性安排，我省无需医疗机构申报，直接纳入新增项目，这意味着，将来若有医疗机构引进并开展此类技术，可直接对标使用全国统一的规范项目，切实体现了医疗服务价格政策对医疗技术创新发展的支持，确保价格体系在规范化的同时保持必要的适应性和包容性。

四、项目规范的同时重新制定价格，价格标准是怎么确定的？

按照价格决策程序，坚持价格水平总体平稳的原则，根据玉溪市医疗服务价格动态调整机制，统筹2025年调价空间，在“平移”基础上同步实施动态调整，进一步优化医疗服务价格结构。

（一）本地化映射关系。在立项指南映射关系的基础上，我市将立项指南项目与我市现行价格项目进行逐一比对，将映射关系本地化。随后，对这些映射关系进行了充分的讨论研究，进行必要的调整优化，确保其合理性和可行性。

（二）确定价格基准。按照“先平移后调整”的原则，采用直接平移（一对一映射项目）、量价加权平移（一对多映射项目）等方法测算“平移价”，在调价总量内，结合临床实际，充分比对全国其他市份价格水平，结合国家、省医保局指导意见，拟定市级基准价（即昆明地区市级公立医疗机构最高限价）。

（三）履行决策程序。通过价格调查、专家论证、风险评估、集体审议、报告省医保局等程序，广泛征求意见，充分论证评估，不断完善价格方案，确保价格制定的科学性和规范性。

        五、立项指南已覆盖玉溪市所有医疗服务项目吗？

      立项指南共计约40批，国家医保局已正式印发39批，玉溪市已落地30批，还有检验等项目还没完成对接规范，尚未规范的项目仍执行现行政策。

        六、立项指南项目没有除外内容了，耗材怎么收费？

为落实《深化医疗服务价格改革试点方案》中“技耗分离”。国家医保局在制定全国统一的医疗服务价格项目立项指南（以下简称立项指南）时，已不再保留各市原项目中的“除外内容”，在使用说明中明确“基本物质资源消耗”不得单独收费。

为推进立项指南落地，国家医保局在《医疗服务价格项目立项指南解读辅导（第1期）》中明确“在过渡期间，各市基于当地管理实际，需要界定单独收费医药耗材范围的，可暂时沿用原政策确定的范围，或者将原政策确定单独收费耗材与对应的价格项目切割，编制综合性目录清单，确保不影响患者正常使用医用耗材和报销”。

云南省依据立项指南“基本物质资源消耗”规定、现行医疗服务价格项目“除外内容”，以及国家医保局公布7类医用耗材通用名等，结合各批次立项指南项目对接情况，分学科梳理形成《云南省过渡期非基本物质资源消耗医用耗材清单》。耗材清单配套立项指南项目使用。对于我市已按照立项指南规范后医疗服务价格项目，涉及相关收费医用耗材应在耗材清单内，暂未规范的医疗服务价格项目仍执行原收费政策。