2026年玉溪市医疗保障局曝光违法违规

使用医保基金典型案例（第七期）

为贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，强化警示教育、形成有力震慑，现公布2例违规使用医保基金的典型案例。

一、玉溪艾维眼科医院违规使用医疗保障基金案

2026年4月，市级交叉检查组对玉溪艾维眼科医院2024年1月至2025年12月期间医保基金使用情况开展现场检查，发现该院涉嫌违规使用医保基金，移交玉溪市医疗保障局处理。2026年5月，玉溪市医疗保障局按规定进行立案调查。经核实，玉溪艾维眼科医院存在违反诊疗规范过度诊疗的违规使用医保基金行为，涉及违规金额10001.80元。

玉溪市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第二项的规定，责令医院立即改正上述违规行为，责令退回违规使用的医保基金10001.80元，并处造成损失金额1.3倍罚款共计13002.34元。

目前，医院违规使用的医保基金已退回，行政罚款已收缴。

二、玉溪明仁老年病医院违规使用医疗保障基金案

2026年4月，市级交叉检查组对玉溪明仁老年病医院2024年1月至2025年12月期间医保基金使用情况开展现场检查，发现该院涉嫌违规使用医保基金，移交玉溪市医疗保障局处理。2026年5月，玉溪市医疗保障局按规定进行立案调查。经核实，玉溪明仁老年病医院存在违反诊疗规范过度诊疗的违规使用医保基金行为，涉及违规金额7134.5元。

玉溪市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第二项的规定，责令医院立即改正上述违规行为，责令退回违规使用的医保基金7134.5元，并处造成损失金额1.3倍罚款共计9274.85元。

目前，医院违规使用的医保基金已退回，行政罚款已收缴。

为守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”，玉溪市医保部门现面向社会公开征集违法违规使用医保基金的问题线索，经查证属实予以相应奖励，最高奖励20万元。

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