2026年玉溪市医疗保障局曝光违法违规

使用医保基金典型案例（第三期）

为贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，强化警示教育、形成有力震慑，现将查处的两例医保违法违规案件向社会曝光。

一、通海县四街镇卫生院违规使用医疗保障基金案

2026年3月，市级交叉检查组对通海县四街镇卫生院2024年1月至2025年12月期间的医保基金使用情况开展现场检查，发现该院涉嫌违规使用医保基金,移交通海县医疗保障局处理，通海县医疗保障局按规定进行立案调查。经核实，通海县四街镇卫生院存在将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算、超标准收费2类自查自纠不到位的违规行为，涉及金额9474.3元。

依据《医疗保障基金使用监管理条例》第三十八条第2项、《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》第七条第5项的规定，通海县医疗保障局作出如下处理：1.责令改正；2.退回造成损失的医疗保障基金9474.3元，并处1倍罚款9474.3元。

目前，该院违规使用的医保基金已退回，行政罚款已收缴。

二、江川区九溪镇卫生院违规使用医疗保障基金案

2026年3月，市级交叉检查组对江川区九溪镇卫生院2024年1月至2025年12月期间医保基金使用情况开展现场检查，发现该院涉嫌违规使用医保基金，移交江川区医疗保障局处理，江川区医疗保障局按规定进行立案调查。经核实，

江川区九溪镇卫生院存在将不属于医保基金支付范围的纳入医保基金结算1类自查自纠不到位的违规行为，涉及金额3267.2元。

依据《医疗保障基金使用监管理条例》第三十八条第六项的规定，江川区医疗保障局作出如下处理：处造成损失金额3267.2元1倍罚款，即3267.2元。

目前，该院违规使用的医保基金已退回，行政罚款已收缴。

为守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”，玉溪市医保部门现面向社会公开征集违法违规使用医保基金的问题线索，经查证属实予以相应奖励，最高奖励20万元。

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