2026年玉溪市医疗保障局曝光违法违规

使用医保基金典型案例（第二期）

为贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，加大典型案例曝光力度，促进案件查办规范化、案件曝光常态化、警示教育经常化，现将查处的两例医保违法违规案件予以向社会曝光。

一、新平彝族傣族自治县漠沙镇卫生院违规使用医疗保障基金案

2025年10月，新平彝族傣族自治县医疗保障局对新平彝族傣族自治县漠沙镇卫生院2024年1月至2025年4月期间医保基金使用情况开展现场检查，发现该院涉嫌违规使用医保基金。2025年10月，新平彝族傣族自治县医疗保障局按规定进行立案调查，经核实，新平彝族傣族自治县漠沙镇卫生院存在违反诊疗规范过度诊疗的违规使用医保基金行为，涉及金额22001.6元。

依据《医疗保障基金使用监管理条例》第三十八条第2项、《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》第七条第5项的规定，新平彝族傣族自治县医疗保障局处理如下：1.责令改正；2.退回造成损失的医疗保障基金22001.6元；3.处造成损失金额22001.6元1倍罚款。

目前，该院违规使用的医保基金已退回，行政罚款已收缴。

二、易门县中医院违规使用医疗保障基金案

2025年8月，市级交叉检查组对易门县中医院2023年12月至2025年4月期间医保基金使用情况开展现场检查，发现该院涉嫌违规使用医保基金，移交易门县医疗保障局处理。2025年8月，易门县医疗保障局按规定进行立案调查，经核实，易门县中医院存在超标准收费的违规使用医保基金行为，涉及金额2884.9元。

依据《医疗保障基金使用监管理条例》第三十八条第一款第3项，《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》的规定，易门县医疗保障局处理如下：1.责令改正；2.处造成损失金额2884.9元1.5倍罚款，共计4327.35元。

目前，该院违规使用的医保基金已退回，行政罚款已收缴。

为守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”，玉溪市医保部门现面向社会公开征集违法违规使用医保基金的问题线索，经查证属实予以相应奖励，最高奖励20万元。

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