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来源	玉溪市医疗保障局	公开日期	2025-07-25

2025年玉溪市医疗保障局曝光违法违规使用医保基金典型案例（第七期）

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发布时间：2025-07-25 16:22 来源：玉溪市医疗保障局

2025年玉溪市医疗保障局曝光违法违规

使用医保基金典型案例（第七期）

为发挥警示教育作用，形成有效震慑，营造维护医保基金安全人人有责、自觉抵制违法违规行为的良好社会氛围，现将部分参保人违法违规使用医保基金典型案例曝光如下：

一、参保人王某某冒名使用他人医疗保障凭证就医购药案

峨山县医保局在专项核查中发现：2025年2月6日，参保人王某某持已故父亲的医保凭证到医院以家属身份代开药为名，开取慢性病药品，造成医保基金损失648元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条的规定，峨山县医保部门处理结果如下： 1.责令退回造成损失的医保基金648元（已退回）；2.处造成损失金额2倍罚款，即罚款1296元（已收缴）；3.暂停王某某医疗费用联网结算3个月。

二、新平县参保人白某某和杨某某骗取医疗保险待遇案

新平县医保局在专项核查中发现：2024年5月12日，参保人白某某利用自己的职工医保待遇，协助城乡居民医保参保人杨某某冒名就医购药，造成医保基金损失1787.1元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条第一款、第二款的规定、《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则》第七条第（五）项的规定，新平县医保部门处理结果如下：1.责令杨某某、白某某立即改正该违法违规行为；2.涉及本金另案收回，处杨某某骗取医保基金2倍罚款，即罚款3574.2元（已收缴）；3.暂停杨某某、白某某医疗费用联网结算3个月；4.白某某违规问题线索移交纪委。

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