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来源	玉溪市医疗保障局	公开日期	2025-04-30

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发布时间：2025-04-30 16:35 来源：玉溪市医疗保障局

2025年玉溪市医疗保障局曝光违法违规

使用医保基金典型案例（第四期）

为贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，加大典型案例曝光力度，促进案件查办规范化、案件曝光常态化、警示教育经常化，现将查处的两例医保违法违规案件予以向社会曝光。

一、玉溪市妇幼保健院违规使用医疗保障基金案

2024年6月，市级交叉检查组对玉溪市妇幼保健院2022年1月至2024年4月期间医保基金使用情况开展现场检查，发现该院涉嫌违规使用医保基金，移交玉溪市医疗保障局处理。经核实，玉溪市妇幼保健院存在重复收费、超标准收费、串换收费三类违规使用医保基金行为，涉及金额39676元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》（云医保办〔2022〕75号）第七条第5项的规定，玉溪市医疗保障局处理如下：1.责令改正；2.处造成损失金额1倍罚款即39676元。

目前，该院违规使用的医保基金已退回，行政罚款已收缴。

二、玉溪博爱医院违法违规使用医保基金案

2024年8月，市级交叉检查组对玉溪博爱医院2022年1月至2024年4月期间医保基金使用情况开展现场检查，发现该院涉嫌违规使用医保基金，移交红塔区医疗保障局处理。经核实，玉溪博爱医院存在重复收费的违规行为，违规使用医保基金372元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第三项的规定，红塔区医疗保障局处理如下：责令退回违规费用372元，处违规金额1倍罚款即372元。

目前，该院违规使用的医保基金已退回，行政罚款已收缴。

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