玉溪市政府信息公开

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来源	玉溪市医疗保障局	公开日期	2025-02-26

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发布时间：2025-02-26 16:22 来源：玉溪市医疗保障局

2025年玉溪市医疗保障局曝光违法违规

使用医保基金典型案例（第二期）

玉溪市医疗保障局本期选取3例参保人员违规使用医保基金的案例曝光，涉及冒名使用他人医保凭证就医购药、隐瞒因工受伤原因报销医疗费用的违法违规行为。相关人员依法依规受到严肃处理，以此提醒每一位参保人，维护医保基金安全，人人有责。

一、澄江市参保人李某某冒名使用他人医疗保障凭证购药案

澄江市医保局在开展专项核查时发现：李某某于2023年4月8日使用其父亲李某某（已故）的医保凭证购药，供其母亲使用，造成医保基金损失134.1元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，当地医保部门处理结果如下：责令李某某退回骗取的医保基金134.1元（已退回），暂停医保联网结算3个月，并处造成医保基金损失金额2倍罚款，即罚款268.2元（已收缴）。

二、易门县参保人欧阳某某冒名使用他人医疗保障凭证就医购药案

易门县医保局在开展专项核查时发现：欧阳某某于2023年2月至12月期间，先后六次使用其家属陈某某（已故）的医保凭证就医购药，造成医保基金损失3277.28元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，当地医保部门处理结果如下：责令欧阳某某退回骗取的医保基金3277.28元（已退回），暂停医保联网结算3个月，并处造成医保基金损失金额2倍罚款，即罚款6554.56元（已收缴）。

三、红塔区参保人袁某某隐瞒第三方责任人骗取医保基金案

2024年4月15日，红塔区医保局收到红塔区医保中心移送的《红塔区医疗保险中心违法案件移送书》，参保人袁某某涉嫌骗取医保基金。经核查，参保人袁某某于2023年2月至3月接受诊疗时隐瞒因工受伤事实，虚构受伤原因填写意外伤害无第三方责任人承诺书，造成医保基金损失8330.95元。

依据《中华人民共和国社会保险法》和《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》的规定，当地医保部门处理结果如下：责令袁某某退回骗取的医保基金8330.95元（已退回），并处造成医保基金损失金额1倍罚款，即罚款8330.95元（已收缴）。

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