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索引号	53040020231477585	文号
来源	玉溪市医疗保障局	公开日期	2023-10-08

玉溪市医疗保障行政处罚信息公示（玉医保处字〔2023〕第05号）

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发布时间：2023-10-08 09:27 来源：玉溪市医疗保障局

玉溪市医疗保障行政处罚信息公示

（玉医保处字〔2023〕第05号）

行政处罚决定书文号	玉医保处字〔2023〕第05号
行政相对人名称	玉溪明仁医院有限公司
统一社会信用代码	915304027755106711
主要违法事实	一、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。血细胞分析。根据《云南省医疗保险基金管理中心关于定点医疗机构对违规行为进行整改的告知函》云医保中心函〔2022〕133号文规定：检验项目中的百分比值中由仪器设定计算得出不得支付。血细胞分析8项中有1项为仪器计算得出，涉及238人次，238元整；血细胞分析24项中有5项为仪器计算得出，涉及707人次，3535元整。二、过度检查。胃泌素-17检测。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条释义：过度检查是指医疗服务提供方违反诊疗规范实施不必要的诊疗项目或实施与疾病关联性不高的检查项目的行为。涉及11人，金额1100元整。
行政处罚依据	依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条及《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版》第七条第五项的规定。
行政处罚内容	对2021年5月1日后因血细胞分析造成的将不属于医疗保障基金支付范围纳入医疗保障基金结算的行为和因胃泌素-17检测造成的过度检查，处造成损失金额4873元整1倍的罚款。
作出行政处罚决定机关	玉溪市医疗保障局
作出行政处罚决定日期	2023年9月26日
备注

相关解读：玉溪市医疗保障行政处罚信息公示（玉医保处字〔2023〕第05号）

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