玉溪市全面推进紧密型县域医共体建设

实施方案（试行）

（征求意见稿）

按照《玉溪市加快推进医疗联合体建设实施方案的通知》（玉政办发〔2017〕52号）要求，逐步在全市建立紧密型县域医共体，将辖区内县级医疗卫生机构、基层医疗卫生机构建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，构建优质高效医疗卫生服务体系，形成分级诊疗制度新格局，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变，让广大人民群众少生病、少住院、少负担。

一、总体要求

（一）指导思想。

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神，深入学习贯彻全国、全省卫生与健康大会精神，牢固树立以人民为中心的发展思想，坚持“县强、乡活、村稳”，以满足人民群众不断增长的医疗服务需求为目标，整合县域医疗卫生资源组建紧密型医共体，构建完善新型县域医疗卫生服务体系和分级诊疗新格局，为群众提供全方位、全生命周期健康服务，全面提高人民健康水平。

1. 基本原则。

   1.政府主导，群众受益。落实政府办医主体责任，维护和保障基本医疗卫生事业的公益性，不断完善制度、扩展服务、提高质量，让广大人民群众享有公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等服务。

   2.资源下沉，能力提升。医共体内实施行政、人事、业务、资产财务、绩效考核、药品耗材采供统一管理；发挥集约优势，推进医共体内远程会诊、远程医学影像、检验检查、消毒供应等资源共享，以信息化手段为重要支撑，提升医疗服务体系整体性和协同性。

   3.改革创新，持续发展。以改革创新为动力，聚焦改革重点领域和关键环节，坚持医疗、医保、医药联动改革，创新机制，逐步破除财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍，优化资源结构布局，健全完善医疗机构间分工协作机制，确保人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、医共体得发展。

   （三）工作目标。

   2019年底，所有县区建成紧密型医共体，原则上每个县区建立1个紧密型医共体，鼓励和支持社会办医疗机构参加医共体建设。医共体内牵头的县人民医院通过对县中医医院、乡镇卫生院、村卫生室实行行政、人事、业务、财务、药品耗材、绩效为主要内容的一体化管理，形成县乡一体、以乡带村、分工协作、三级联动、高效运转的县域医疗新型服务体系。基层医疗卫生机构服务能力和管理水平稳步提高，诊疗量明显提升；实现市级医院与县级医院建成专业紧密型医联体；实现医保打包付费全覆盖；完成乡镇卫生院设备标准化建设和学历提升工程以及村卫生室提质达标建设任务。鼓励有条件的县区将辖区内县级医院和基层医疗卫生单位整合，组建独立法人的医疗集团，构建更加紧密的医共体。

   到2020年，实现医共体内资源配置更加科学，“三医联动”改革更加顺畅，基层医疗卫生服务能力、效率和活力进一步提升；实现医保总额打包付费，90%的患者在县域内就诊。所有医共体形成服务、责任、利益、管理共同体，分级诊疗新模式和新型基层医疗卫生服务体系基本形成，人民群众能够就近看病，能看得上病、看得起病、看得好病，人民健康水平明显提升。

   二、主要内容

   （一）落实政府办医责任。各级政府要统筹整合财政补助资金，落实医共体内重点学科、人才培养、离退人员、政策性亏损、公共卫生服务和承担紧急救治、支农、支边等财政投入。县区政府重点加大对医共体内基本建设、大型设备购置、信息化建设和基层医疗服务体系建设的投入力度；各级政府对医共体内所属机构的补偿政策和投入方式不变，财政投入资金按照原渠道足额安排到医共体。

   （二）建立县域医疗卫生管理新体系。由各县区政府牵头，成立医共体管理委员会或理事会，统筹履行对医共体的规划、投入和监管等职责。医共体内明确唯一法定代表人，对医共体实施行政、人事、业务、财务、药品耗材、绩效统一管理，充分履行经营管理自主权，实现统一高效管理；医共体所属机构法人资格、单位性质、人员编制、政府投入、职责任务、原有名称、优惠政策不变，构建权责对等、分工明确的治理体系。

   （三）理顺医共体内管理体制。医共体的组建涉及县级公立医院、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室（社区卫生服务站），其管理权限由县卫生健康部门调整为相应的医共体管理委员会或理事会管理，法人代表由牵头医院的院长担任。县区卫生健康部门充分履行政府办医的领导责任、保障责任、管理责任和监督责任，实现政事分开、管办分离。医共体内通过制定章程，规定牵头医院与其他成员单位的责任、权利和义务，明确利益共享。

   （四）创新医共体运行机制。充分发挥医共体整合资源的优势，组建完善人事管理、财务管理、医保管理、医疗安全和质量管理、药品耗材采供管理、公共卫生服务等科室，整合建立医学检验检查、放射影像、远程会诊、消毒供应、物流配送、健康管理、信息管理等业务中心，配备各部门专职管理人员，实现统一管理、资源共享、信息互联互通，建立起顺畅、高效、节约的运行机制。

（五）健全医共体内部管理制度。按照科学化、精细化现代医院管理制度要求，全面加强医共体内财务和预算管理，逐步完善财务报告制度、绩效考核制度、第三方注册会计师审计制度、总会计师制度和财务公开制度。完善内部决策和制约机制，发挥党组织核心作用和职代会的民主监督作用，针对重大决策、干部任免、重大项目实施制定切实可行的流程和议决制度，特别是针对后勤物资、办公用品、基建维修、设备器械等项目，要有明确的采购、使用流程和监管程序。严格落实各项核心制度，逐步完善医务人员内部评价制度，用制度管理医共体运行各个环节，营造良好氛围，促进医共体健康持续发展。

（六）实行医保总额打包付费支付方式改革。在现行基本医保政策不变的前提下，由医保经办机构按照“总额管理、结余留用，超支不补”的原则，实行“总额预算、按月预拨、年终结算”管理，将核定的县乡村三级医保基金统一打包拨付给医共体，医共体在确保按政策规定和医学原则提供合理医疗服务的前提下，结余的医保资金纳入医共体医疗收入，由医共体成员单位按规定合理使用。实行打包付费的医共体继续实行DRGs付费、单病种付费等支付方式管理。通过支付方式改革引导医共体规范诊疗行为，主动做好健康管理和疾病诊治，提高医保基金使用效率。

（七）推进人事薪酬制度改革。将县级医院和基层医疗卫生机构编制由医共体统一管理。县乡医疗卫生机构各类人员由医共体牵头医院统一招聘、培训、调配和管理，实行全员岗位管理即定岗不定人，完善岗位设置，使人员配备与工作量相符合，医、药、护、技等各类人员配备比例合理并进行动态调整；做活村级医疗机构，全面实施乡村医生“乡管村用”，逐步纳入乡镇卫生院临聘人员管理，拓宽在岗乡村医生增收渠道，解决好离岗乡村医生的养老问题。按照“两个允许”总体要求，建立符合医疗卫生行业特点和医共体发展要求的薪酬制度，合理确定和动态提升医务人员薪酬水平，允许将医务性收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，由医共体自主分配。建立完善与医联体相适应的绩效工资政策，健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。

（八）发挥信息化的支撑作用。充分利用“互联网+健康医疗”对医共体的支撑作用，从合理就诊流程出发，统筹规划推进医共体内医院管理、医疗服务等信息平台建设，实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享，实现医共体内诊疗信息互联互通；开展预约诊疗、双向转诊、健康管理以及远程诊疗、远程影像、远程心电等服务，在加强医疗质量控制的基础上，推进医共体内检验检查结果互认，减少重复检验检查，降低患者费用。建立医共体内医疗机构药品统一集中配送、可以使用相同的药品目录、执行牵头医院的基药比例，推动医联体内处方流动、处方延伸、药品共享。积极探索医共体内药事管理新模式，应用互联网+的方式，执行药品处方和医嘱配送改革。

（九）实化家庭医生签约服务。牵头医院医师与乡镇卫生院医师、村卫生室村医开展“1+1+1”组团，共同开展家庭医生签约服务。以老年人、孕产妇、儿童、残疾人、建档立卡贫困人口等为重点人群，高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等重点疾病为重点，进一步提升家庭医生签约服务规范化管理水平，促进家庭医生签约服务提质增效。确保“签约一人、履约一人、做实一人”，不断提高居民对签约服务知晓率和满意度。

（十）加强服务能力提升。作为代表区域内医疗水平的医共体龙头医院，要拟定人才培养、技术引进、学科建设计划，2019年达到《县医院医疗服务能力基本标准》要求，大力推进胸痛中心、卒中中心、创伤中心建设。加大政府在专科建设方面投入力度，特别是软实力投入，大力引进学科带头人，打造有影响的专科品牌。加强全科医生培训、培养基地建设，大力培养合格的全科医生，提升医院服务能力。通过科学的管理、新技术的引进、自我技术的提高、外援团队的技术支持，力争在2020年底实现90%的患者均能在县域内得到有效治疗。

（十一）推动落实急慢分治模式。医共体内各医疗机构要结合自身优势落实功能定位。牵头医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者和重症稳定期患者，提供县域内常见病、多发病诊疗以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务；乡镇医疗机构为诊断明确、病情稳定的慢病患者、康复期患者、老年病患者等提供治疗、康复和护理服务；村卫生室主要承担基本医疗、公共卫生、健康管理和健康教育等服务；建立医联体内转诊机制，加强医疗卫生与养老服务相结合，为患者提供一体化、便利化的疾病诊疗—康复—长期护理连续性服务。

（十二）落实防治结合要求。坚持预防为主，提高居民健康素养。医共体牵头医院负总责，完善医防协同工作机制，做到防治服务并重。争取将疾病预防控制中心、妇幼保健院等机构纳入医共体，实现公共卫生管理、服务职能相对独立，强化监督，协助机制建设，发挥好专业机构的作用，推进疾控中心、妇幼保健院专业医师下沉到基层一线，定期开展业务培训，蹲点到基层指导工作，提升基层公共卫生服务能力，规范基本公共卫生服务，提升居民健康素养和防病知识，减少疾病发生。

（十三）促进优质医疗资源持续下沉。医共体牵头医院要与省市三级医院建立以纵向帮扶医联体、跨区域专科联盟、远程医疗协作网等为主的医疗联合体。充分发挥卫生高层次人才的传、帮、带作用，对基层医务人员进行学科、学术结对帮扶。定向培养基层卫生人才，满足基层对紧缺卫生人才的需求。

（十四）加强综合绩效考核。按照《医疗联合体综合绩效考核工作方案（试行）》有关要求，建立医共体考核指标体系，重点考核医共体内医疗资源下沉情况、与基层医疗卫生机构协作情况以及基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等指标体系。切实发挥引领作用，引导各级各类医疗机构积极参与。将考核结果作为人事任免、评优评先等的重要依据，并与财政补助、医保补偿、薪酬总量等挂钩。

（十五）发挥中医药特色优势。要继续加强对中医诊疗在资金、政策、医保报销等方面的倾斜，确保中医药事业的持续发展。充分发挥中医药简、便、验、廉的优势，为群众提供健康服务。加强中医重点专科（专病）建设及中医特色诊疗服务，大力开展乡镇卫生院中医馆、中医科建设，推广中医适宜技术和非药物疗法，开展健康养老、养生治未病、妇幼保健、慢病康复等中医药健康服务，探索开展慢性病中医药健康管理。

三、有关要求

（一）加强组织领导。各有关部门要进一步提高思想认识，加强组织领导，做好整体规划设计，建立协调推进机制，扎实开展相关工作。要加强督查指导，通过工作调研、专项督导、定期评估等方式，深入开展调查研究，掌握工作进展，总结推广经验，落实重点任务，保障工作成效。要把医共体建设列入重要议事日程，与其他中心工作同部署、同落实、同检查、同考核。县医改办要加强政策指导，加强督导检查，整体推动责任落实。

（二）加强“三医联动”。各有关部门要明确分工，落实责任，加强协作，形成合力，发挥政策的叠加效应。卫生健康部门要发挥牵头作用，完善总体规划，建立评估机制和绩效考核机制，加强监管。医保部门要加强医保医疗服务监管，推进医保支付方式改革，人社部门要积极探索完善医共体绩效工资管理，医共体要建立健全绩效考核和绩效分配机制。财政部门要按规定落实财政补助政策。编制部门做好医共体编制管理、法人登记等工作。

    （三）加强宣传引导。医共体建设需要社会各界和广大群众的理解、支持和参与。要坚持正确的舆论导向，广泛宣传医共体建设的重大意义和主要政策措施，增强群众信心。要健全社会参与机制和信息共享机制，拓宽公众参与渠道，通过各类新闻媒体积极发布信息，充分调动各方面力量参与和推进医共体建设的积极性、主动性和创造性，营造良好氛围，使这项惠及广大人民群众的重大改革深入人心，为深化改革营造良好的舆论环境。