机构名称

法人类型

□企业法人  □事业法人 □ 社团法人  □法人内设机构

单位类型

□高等院校    □科研机构    □事业单位   □国有企业

□民营企业    □其他，                    （请注明）

机构

负责人

姓名

学历

职称

联系人

姓名

职务

手机

电话

电子

邮件

通信地址

邮编

服务类别

及领域

□高原特色现代农业  □新一代信息技术产业      □生物医药和大健康  

□先进装备制造产业  □现代物流  □新材料产业  □食品与消费品制造

□综合服务类机构    □其它，请注明                                

是否开展国际技术转移合作

□否      □是  （ □国际技术转移业务占全部业务的30%以上）

业务范围

（可多选，不超过3个）

□技术信息加工与整理  □技术集成与应用  □技术中试与孵化   

□技术经营   □技术（产权）交易    

□其他有关促进技术转移的活动，请注明                       

经营条件

独立网站：□是  网站域名：                          □否

建有技术转移服务数据库系统：□是   □否

人员情况

总人数

人

专职从事技术转移人员数量

人

技术经纪人

人

硕士(含以上)

人

大学本科

人

大学本科以上人员比例

高级

职称

人

中级职称

人

中级职称以上人员比例

2017年

技术转移

完成目标

促成技术转移

项目成交数量

项

促成技术交易额

万元

技术性收入

万元

服务企业数量

家

组织交流活动

次

组织技术培训次数

次

解决企业需求

次

组织技术培训人数

人

二、2017年技术转移工作及规划落实情况（限500字）

（主要介绍从事哪些方面的技术转移工作以及年度规划落实情况）

三、2017年技术转移服务的模式与专业化经营特色（限1000字）

四、2017年技术转移及服务业绩、示范带动作用和典型案例（限1000字）

（经济社会效益、社会信誉及典型案例）

五、2018年工作计划及建议（限500字）

（工作计划将作为次年考核依据）

六、机构承诺

我单位保证上述填报内容及所提供的附件材料真实、完整、无误，如有不实，

我单位承担由此引起的一切责任。

法定代表人或单位负责人 ：              申报单位公章：

（签字或盖章）      

                                                年   月   日

七、科技主管部门考核意见

 　　　　　  　　　单位公章：

                                                年   月   日