根据《中华人民共和国审计法》第二十三条的规定，我局于2011年11月，对元江县2010年度新型农村合作医疗基金（以下简称新农合）的财务收支和绩效情况进行了审计。

一、基本情况及总体评价

（一）基本情况

2006年7月，元江县设立了县乡两级合管办，负责县乡新农合日常管理工作, 11月1日正式启动新农合工作，截至2010年末县合管办配备4人，其中：2人为借用，每个乡镇合管办配备2至4人。

2010年元江县参合人数157 972人，参合标准为140元/人，其中：中央补助60元/人，省级补助30元/人，市级补助15元/人，县级补助15元/人，个人承担20元/人。本年度应筹资2 211.61万元，各级财政补助及个人自筹资金已基本按规定全部到位。本年统筹基金支出2 005.22万元，其中：门诊支出699.53万元，住院支出1 305.69万元。结余1 078.52万元，其中：医疗基金结余858.42万元（上年结转710.91万元，本年结余147.51万元），风险基金结余220.1万元。

（二）总体评价

审计结果表明，元江县自2006年11月实施新农合5年以来，县委、县政府及乡镇党委、政府非常重视，主管部门积极落实，使新农合工作稳步推进和得到不断巩固和完善。一是农民群众对新农合的认识逐年提高,参合率逐年提高，群众就医意识逐渐增强，受益面逐年扩大;二是医疗保障水平逐步提高,县、乡、村住院及门诊的报销比例、封顶线都在提高;三是新农合管理体系逐步规范和完善,建立了全县政府组织领导、多部门协调配合、卫生部门具体实施的工作管理体制；四是提高五保户、低保户、高龄老人、人口较少民族等参合弱势群体报销水平;五是提高狂犬病、手足口病和伤寒副伤寒等传染病报销待遇，促进疫情控制；六是妇幼保健工作得到加强，对参合孕产妇达到了县内定点医疗机构正常生育免费住院的目标。

元江县2010年度新农合基金收支真实，财务管理和核算基本规范，会计核算和业务处理符合新农合财务制度、会计制度的规定，会计资料基本能真实反映基金收支情况。但由于全县开展这项工作的时间不长，管理还不够完善并且信息系统也是在不断完善中等原因，主要存在重复参保、医疗费用补偿不合规、业务信息失真等问题。

二、审计查出的主要问题

（一）新农合参合人员重复参保城镇居民基本医疗保险919人

2010年度，在新农合参合人员中，同时参加城镇居民基本医疗保险的人员共计919人，其中属于学生重复参保的645人，占重复参保总人数的69%。

（二）医疗费用补偿不合规9 799.36元，主要是门诊超限额补偿、五保户患者未免除住院起付、患者多报销床位费。

（三）其他需要研究关注的问题

业务基础信息控制较为薄弱，业务信息中出现较多失真信息。主要反映在报表信息与系统信息不一致、参合信息不完整以及业务数据信息错弊等。

三、审计处理情况及建议

市审计局对查出的问题依法出具了审计报告：

（一）对重复参保的问题，责令县合管办与县医保中心进行对接，对重复参保人员进行停保清理，并进一步做好新农合制度与城镇居民基本医疗保险制度的衔接，避免今后再出现类似的情况。

（二）对医疗费用补偿不合规的问题，分情况进行处理:门诊超限额补偿，主要是由于原来老业务系统缺陷以及新老系统交替导致，2011年新系统已经对门诊限额进行了自动约束控制，本次审计不予处理；五保户患者未免除住院起付的问题，责令县合管办重新计算应补偿金额，对未补偿到位费用按规定足额退还患者本人；患者多报销床位费的问题，鉴于金额较小，本次审计不予处理，要求县合管办引起重视，今后加强监管，确保不再发生类似问题。

（三）业务信息失真的问题要求县合管办加强管理，进一步补充完善，确保相关参合信息和诊疗信息的真实完整。

（四）针对本次专项审计中的其他问题，审计建议：一是县合管办与县民政局应共同协商，建立五保户、低保户参保信息核对制度，解决这些弱势群体参合信息不完整的问题。二是县合管办应积极向县政府反映该问题，切实为乡镇村组解决必需的工作经费。三是应加大对乡村医生的培训，因地制宜，不断提高乡村医生的业务能力和认知度，提高患者就地就医的比例，降低就医成本，切实减轻农民负担。四是县合管办应进一步完善二次补偿机制。

四、审计查出问题的整改情况