刘建坤代表：

您提出的《关于进一步激活“家庭医生”效能的建议》（第0242号）收悉，现答复如下：

一、家庭医生签约基本情况

（一）2016年，我国家庭医生制度正式施行，玉溪市在全省率先制定出台《推进家庭医生签约服务的实施意见》（玉医改办〔2016〕16号），按照“全覆盖、均等化、保基本、可持续”的原则，于2017年全面启动，全市家庭医生签约人口、签约率逐年增长；2017年我市下发《玉溪市关于进一步加快推进家庭医生签约服务工作的通知》（玉医改办〔2017〕9号）；2022年，市卫健、财政、人社、医保等4部门联合制定下发《玉溪市推进家庭医生签约服务高质量发展实施意见》，从扩大签约服务供给、优化家庭医生签约方式、丰富签约服务内涵、落细健康管理服务、完善激励保障政策、完善激励保障政策等方面做了优化调整。目前，我市共组建家签团队1330个，家签团队成员5713人。截至2024年9月，全市签约103.06万人，签约率46.03%，8类重点人群签约率93.52%，较2023年（88.38%）提高5.12个百分点。其中：脱贫人口中的65岁以上老年人、0—6岁儿童、孕产妇、残疾人4类重点人群和慢病患者（高血压、糖尿病、肺结核、严重精神障碍）以及农村低收入人口（农村低保对象、农村特困人员、农村易返贫致贫人口、突发严重困难户）已实现“应签尽签”。

（二）签约服务方式及服务内容。我市按照“年底签约，次年享受服务”的原则签约，家庭医生签约服务内容以打包形式制定，分为基本服务包、普通服务包和个性化服务包，按年分别收取24元/人、80元/人和130元/人的签约服务费，其中：医保统筹基金支付12元/人/年，基本公共卫生服务经费统筹支付12元/人/年，基本服务包签约居民个人无需缴费，普通服务包和个性化服务包居民个人缴费56元/人和106元/人。签约居民根据自身需求自主选择，并按规定支付服务费。各县区可根据实际情况增加、细化每个服务包的服务项目和内容，丰富服务内涵，提高服务质量。

二、关于“加强队伍建设，将家庭医生签约情况纳入公立医院服务基层健康考核；配备基层医疗机构全科医生，招录“社区工作者”时配备一定比例有医护背景人员担任重点人群“家庭医生”职责，在保有专业医生基础上扩大兼职队伍，最大程度发挥家庭医生制度优势”的建议

家庭医生签约工作自开始启动就明确要求县级压实属地责任，县级卫生健康局要把家庭医生签约服务工作纳入对各基层医疗卫生机构绩效考核的主要指标。

现阶段家庭医生以全科医生、其他类别临床医师（含中医类别）和乡村医生为主体，鼓励公卫医师、专科医师、护理人员、药师、健康管理师、心理咨询师、社区志愿者（具有医学相关专业中专及以上学历）加入家庭医生队伍。鼓励各县（市、区）结合实际，支持社会力量开展签约服务，在签约服务费、医保报销、服务项目、转诊绿色通道等方面做好政策引导支持，为社会办医疗机构开展签约服务创造条件。鼓励各类医养结合、康复护理等机构开展家庭医生签约服务，可自行组建团队或者加入辖区基层医疗卫生机构团队，与居民建立固定的签约管理服务关系，结合本机构专业特长，为签约对象提供个性化、多元化家庭医生服务。

三、关于“加强业务培训，对卫生院和村卫生室医生及村（社区）社区工作者进行必要的医技业务、卫健和医保政策培训，推动家庭医生签约提升配比”的建议

（一）自2018年5月起，新进入村卫生室的乡村医生，必须按《云南省乡村医生准入培训考试大纲》的要求，参加由县级卫生健康行政部门组织安排的不少于一个月的在线理论培训和实践技能培训，经考核合格后录用、发证、执业注册，完善乡村医生准入规范，进一步提高乡村医生整体的业务素质和服务水平。

（二）自2018年起，每年我市通过医疗服务与保障能力提升（卫生健康人才培养）基层卫生人才能力提升培训项目培训乡村医生100余名，着力持续提升基层医疗卫生机构服务能力和水平，至2024年共培训乡村两级医疗卫生机构工作人员1196人。重点加强常见病、多发病的诊疗能力和实操能力、应对突发公共卫生事件和应急处理能力、中医适宜技术以及儿童眼保健等方面培训，进一步提高基层医疗卫生服务能力和家庭医生团队实用技能，加强常见病、多发病的诊疗能力、应对突发公共卫生事件和应急处理能力、中医适宜技术以及儿童眼保健等方面能力，不断提高群众的获得感和对基层医疗卫生服务的利用率和满意度。

（三）为认真贯彻落实《云南省卫生健康事业高质量发展三年行动计划（2023—2025年）》“强人才”工程，推动基层医疗卫生人员基本医疗卫生服务实际操作能力提升，省级财政补助资金，用3年时间开展“基层医疗卫生人员技能培训计划”项目，开展以慢性病诊疗、中医药服务、急诊急救和基本医疗卫生服务技能为重点，覆盖乡镇卫生院、社区卫生服务中心卫生技术人员和村卫生室乡村医生的全员培训，着力提升诊疗服务能力和健康管理水平，组织1800名乡村医生参加为期7天的基层医疗人员技能培训计划项目，着力提升诊疗服务能力和健康管理水平，实现“管慢病”服务覆盖所有乡村。

（四）2024年，市卫生健康委组织276人参加乡村卫生人员执业（助理）医师实践技能操作培训，7—8月组织377人参加综合理论考前培训，提升村医队伍中执业（助理）医师占比。

四、关于“健全监管机制，出台家庭医生签约服务考核管理办法，发挥家庭医生上门“服务员”和医保“联络员”作用，建立健全日常管理、服务评价等考核机制，让家庭医生主动上门为重点人群“送医、送药、送服务、送政策”，提升群众满意度、幸福感”的建议

（一）加强监管，强化考核应用。2017年我市下发《玉溪市卫生计生委转发云南省家庭医生签约服务工作规范（试行）的通知》，规范了各县（市、区）制定家庭医生签约服务绩效考核方案的考核指标，对经考核认定的有效签约服务，按考核结果核拨签约服务费。各基层医疗卫生机构将家庭医生签约服务工作纳入本单位绩效考核的核心内容，考核评价家庭医生团队对签约服务对象的服务质量、服务效果和任务完成率，将考核结果与职工的签约服务补助分配直接挂钩，补助分配向提供有效签约服务的工作人员倾斜，鼓励多劳多得、优绩优酬，调动家庭医生开展签约服务的积极性。

（二）部门协作，形成合力。各县（市、区）要切实加强统筹协调，建立动态协调机制，定期组织相关单位召开工作会商会，及时通报工作进展，协调推动各项工作措施落实。发挥村（居）委会公共卫生委员会作用，指导建立村（居）委会公共卫生委员会与家庭医生“一对一”对接机制，协助家庭医生开展辖区内签约服务，确保各项措施落实到位。

我市的家庭医生签约服务工作自启动以来，整合国家基本公共卫生服务工作，根据不同服务包、分人群为签约对象开展了大量工作，得到基层群众的好评，截至2024年上半年，全市签约家庭医生的重点监测对象4种慢病(高血压、糖尿病、肺结核、严重精神障碍)规范管理率分别为98.16%、97.83%、100%、99%。但因我市医疗资源总量不足，尤其是乡村医生队伍数量不足，国家、省要求“全人群和重点人群家庭医生签约服务覆盖率每年提升1—3个百分点”，加上县级财政紧张，乡村医生各项补助不能及时、足额拨付，乡村医生队伍不稳，影响了基公卫、家签服务完成质量。当前，我市正全力推进公立医院综合改革示范项目，市卫生健康委利用项目契机，充分发挥城市医疗集团、紧密型县域医共体作用，整合资源，推动优质资源下沉，各级专家下派支援帮扶乡镇卫生院、村卫生室；推进“健康大脑”项目，建设9个县域医共体“云医院”项目，全面协同推进信息化建设，加快信息互联互通，提升工作效能；进一步调整充实家庭医生签约团队、做实做细家签服务，探索村（社区）慢性病、重大疾病健康网格化管理，推动医防协同、医防融合；加快推进村级智慧健康小屋心电图设备与县域医共体远程心电中心联接互通，推动提升全市市、县、乡、村四级胸痛救治能力，持续加强基层卫生服务能力建设，同时，我委也将加强督促指导，推动县区强化签约服务管理，推动家庭医生签约服务工作稳步开展。