送医送药送政策进社区。

指引老年人使用智能机办理医保业务。

为纵深推进医保基金管理突出问题专项整治工作，玉溪市医保部门结合专项整治任务清单，全面梳理医保经办事项，以流程再造、数据赋能、协同联动破难点疏堵点创亮点，多措并举全力推进医保政务服务重点事项“高效”落实。从“一件事一次办”到“高效办成一件事”，持续提升政务服务的速度、温度。构建起覆盖市、县、乡、村四级的“15分钟医保服务圈”，让参保群众切实感受到“少跑腿、快办事、好办事”的改革红利，确保整治成果群众可感可及。

从“多窗跑”到“一窗结”的流程革命

8月7日，在玉溪市政务服务中心大厅的“碧玉清溪 幸福医保”党员示范窗口，昆明市官渡区职工张佳云、河北省石家庄市职工徐桂龙原本需要90个工作日才能办结的医保养老关系转移接续联办业务，实现了从提出申请转出、转入当天办结，个人账户资金“秒到账”。这得益于玉溪市医疗保障局持续深化医保服务领域“高效办成一件事”改革。

2022年9月，玉溪市政务服务中心医保经办业务窗口启动实施综合柜员制试点，建立“综合窗口服务模式”。整合原分设的参保、费用审核、费用结算等5个专项办事窗口为4个平行综合服务窗口，将原来分事项、分窗口、分环节等“碎片化”服务方式，转变为“前台综合受理、后台分类审批、统一窗口出件”的“一窗通办”模式，实现“前台综合受理、后台分办联办”。2023年，在全市经办机构全面推行综合柜员制，成为医保服务“高效办成一件事”的雏形。截至2025年8月，全市综合窗口办结70余万件相关事项。

随后，玉溪医保通过“一把手”亲自抓，领导带头到基层“走流程、找堵点、想办法”，搭建党建引领医保经办服务业务“融合平台”，实现参保、备案、报销、定点管理、门诊慢特病、基本医保信息查询等六大类医保高频事项“一窗通办”，为服务对象提供“一站式”服务。协同人力资源和社会保障、卫生健康、民政等部门，落实了新生儿“出生一件事”、省内社保关系转移接续“一件事”、职工“退休一件事”、社会保障卡就医购药“一件事”、医疗救助对象资助参保“免申即享”、门诊慢特病“免申即享”、在读大学生异地住院“免申即享”等12项关联事项集成办理，实现“一次告知、一套材料、一表填报、一网申请、一窗受理、一站服务、一次办结”的集成办理模式。全面提速加速审核时效，生育津贴审核支付、基本医保跨省转移接续等55项政务服务医保经办事项法定时限总和737天，承诺办结时限总和197天，时限压缩率73.27%，即办件率85.45%，“最多跑一次”率达到100%。

如今，玉溪医保“高效办成一件事”落地见效。截至2025年8月8日，通过综合窗口办理新生儿“出生一件事”14502人，办理省内医保关系转移接续“一件事”4632人，办理职工“退休一件事”2099人。

从“群众跑”到“数据跑”的智慧跃迁

2024年12月18日，华宁县宁州街道城关社区“医保服务站”柜台前人头攒动，大家都在忙着缴纳医保参保费。“这个效率太高了，往年需要近两个月时间才能办完的事情，现在一个下午就集中办完了社区2286户6215人参保缴费。”华宁县宁州街道城关社区副主任杨晶说。

“医保报销太方便了。出院的时候，用手机刷下医保码或者刷脸就能结算。”江川区退休干部杨振昌在办理住院结算时发出了这样的感慨。

这些医保业务的便捷办理得益于医保服务的数字化转型。玉溪医保通过加快推进医保专网建设工程和医保电子凭证服务建设工程，提升医疗保障信息化水平，在全省率先实现医保专网全覆盖、村村通，信息化标准化全面加强；随着全国统一的医疗保障信息平台的全面建成，“互联网+医疗健康”医保服务不断完善，利用“互联网+医保”协同办公，实现医保服务高频事项“网上办”“线上办”“一体查”“一码办”，医保经办55项业务100%实现全程网办。截至2025年8月，推动医保移动支付落地应用，医保电子凭证全面激活，全市定点医药机构991家上线刷脸结算，就医结算更加便捷。拓展医保码就医购药全流程应用，药品追溯码上线率达100%，两定机构基本实现应扫尽扫。就医报销线上办理190956人次。实现经办服务领域一码通办、线上购药一码支付、费用报销一网办理。

接下来，玉溪医保将不断提升信息化水平，让参保人员享受更好的医保服务。

从“能办事”到“好办事”的体验升级

“‘医保服务站’太给力了。以前我姐生孩子，跑了几个部门才给孩子办成医保。我生孩子后的第二天，医院医保服务站工作人员就为我女儿办理了医保，真的是太方便了！”市民贺女士对医保服务给出了这样的评价。

近年来，玉溪医保持续拓宽跨省异地就医备案渠道；丰富医保电子凭证应用场景；推进医保服务向经济园区、医药机构、金融机构延伸办理，在玉溪高新区建立医保服务站，服务园区内1000多家企业；将新生儿落地参保、特慢病评审延伸至定点医疗机构办理；全市打造84个银行医保延伸办服务站，实现经办服务就近办；通过数据碰撞，精准匹配12.52万名医疗救助人员“免申即享”相关医保政策。

与此同时，为了满足群众多元的服务需求，尤其是特殊群体个性化需求，各级医保经办机构不断完善硬件条件。增设绿色服务窗口，设置老年人及特殊群体“爱心专座区”、母婴室，免费提供放大镜、打印复印服务等，还通过帮办代办方式，提供贴心暖心的医保服务，提升老百姓办事服务体验。

截至2025年8月，玉溪市医保服务好评率连续三年保持100%，累计精简办事材料47项，压缩办理时限事项21项。下一步，玉溪医保将重点推进“参保缴费一件事”“医保结算一件事”等新场景落地，让“高效办成一件事”从政务服务标准升华为群众切身感受的民生温度。（玉溪市融媒体中心记者 李梅 通讯员 钟波）