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来源	玉溪市医疗保障局	公开日期	2025-08-27

2025年玉溪市医疗保障局曝光违法违规使用医保基金典型案例（第八期）

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发布时间：2025-08-27 17:00 来源：玉溪市医疗保障局

2025年玉溪市医疗保障局曝光违法违规

使用医保基金典型案例（第八期）

为保持基金监管高压态势，有效防范基金安全风险，全力守护人民群众的“看病钱”、“救命钱”。现将部分违法违规使用医保基金典型案例通报如下：

一、云南德心堂药业有限公司十八店违规使用医疗保障基金案

2025年6月，玉溪市医疗保障局组织交叉检查组对云南德心堂药业有限公司十八店开展现场检查，发现该药店由医保基金支付的慢性病药品费用不符合药品法定适应症，药品未按服务协议要求“以实际采购价格作为销售价格”，医保基金报销结算价格高于采购价，并将检查发现问题反馈当地医保部门。2025年7月，通海县医疗保障局按规定进行立案调查。经调查核实，云南德心堂药业有限公司十八店存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规行为，涉及金额8358.1元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》（云医保办〔2022〕75号）第十一条的规定，通海县医疗保障局处理如下：1.责令改正；2.处造成损失金额1.3倍罚款即10865.53元。

目前，该药店违规使用的医保基金已全部退回，行政罚款已全部收缴。

二、玉溪市红塔区李棋卫生院违规使用医疗保障基金案

2024年8月，玉溪市医疗保障局组织交叉检查组对红塔区李棋卫生院开展现场检查，发现该院存在超标准收费、过度检查、重复收费等违法违规行为，经红塔区医疗保障局党组讨论研究后，决定对检查中发现的超标准收费、重复收费两项违法违规行为立案查处，涉及金额11757元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第三项规定，红塔区医疗保障局处理如下：1.责令该院退回违规费用11757元；2.处造成损失金额1倍罚款即11757元。

目前，该卫生院违规使用的医保基金已全部退回，行政罚款已全部收缴。

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