市中医院小儿骨科成功救治下肢干性坏疽患儿

     近期，小儿骨科经过三次手术治疗成功救治4岁下肢干性坏疽患儿。患者男，4岁，因“重物砸死右足发黑坏死8天”入院，患儿被空心砖砸伤右足后于当地草医包药治疗，2天后发现足趾发黑坏死伴发热入市中医院后积极完善相关检查，血常规示：白细胞18.29×10⁹/L(正常值为：3.5-9.510⁹/L)，查体见：患儿右前足呈干性坏疽，右足第3、4趾发黑坏死，无血循环，坏疽波及前足背及近端跖骨背侧，有少许分泌物，右足第2、5趾发紫，趾端血循环不佳，足背动脉偏弱。

    针对上述情况，小儿骨科主任刘世雄召开病例专题讨论会，明确诊断为：1.右足干性坏疽；2.右足第3、4趾创伤性趾坏死；3.右足第3趾近节趾间关节脱位；4.右足第4趾近节趾骨骨骺滑脱；5.右足第2远节趾间关节脱位；6.右足第5跖趾关节脱位。

    考虑患儿为右足干性坏疽，右足坏疽若不能及时处理，后期容易出现坏疽面积增大，向肢体近端蔓延，右下肢肢体坏死，需要截肢以控制坏疽及感染。并且患儿发热，足部感染极其容易出现脓毒血症及败血症，危及生命，出现患儿猝死等。小儿骨科本着“保命保肢“的原则，详细制定了手术方案，先进行坏死足趾截除，清除坏死组织行VSD覆盖创面，密闭负压吸引，术后积极控制感染，多次手术清创待创面骨及肌腱等组织被肉芽组织覆盖满意后植皮以消灭创面。

第一次手手术行坏死足趾截除，清除坏死组织行VSD覆盖创面，密闭负压吸引术，术中骨及肌腱等组织外露，予VSD覆盖创面，积极控制感染，术后7天拆除VSD见创面肉芽部分生长，第2、5趾由原来的发紫、肢端血循环极差逐渐恢复循环，感染明显得到控制。第二次手术再次行坏死组织清创VSD覆盖创面，密闭负压吸引术，术后5天拆除VSD见创面肉芽生长满意，感染控制良好；第三次手术行取同侧大腿取皮，创面植皮覆盖消灭创面，感染未向近端蔓延，肢体得以保存，第2、5趾存活并恢复了部分功能现创面植皮完全成活，患儿生命各项指标正常，成功避免了脓毒血症及败血症，挽救了患儿生命，最大程度保留了患儿肢体，患儿于近日治愈出院。

    干性坏疽是坏疽的一种，是指组织缺血坏死、干枯变黑。与正常组织之间有明显的分界线。多见于四肢末端，静脉回流通畅，动脉受阻时，如动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎和冻伤等疾患时，也可因外伤引起肢体血管阻塞坏死。在此，我们呼吁广大患儿家属，当遇到儿童创伤性疾病时请到正规医院小儿骨科诊治，以避免失治误治造成儿童终身性损伤。