玉溪市政府信息公开

索引号	53040020191099553	文号
来源	玉溪市人民政府网	公开日期	2019-11-14

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发布时间：2019-11-14 16:03 来源：玉溪市人民政府网

行政复议申请书

（适用于申请人为个体工商户）

申请人：（个体工商户字号名称）地址：统一社会信用代码：

经营者姓名：性别：出生年月：身份证（其他有效证件）号码：住所：（联系地址）邮政编码：电话：

委托代理人：（姓名）电话：

被申请人：（名称）地址：

法定代表人：职务：

行政复议请求：

事实和理由：

此致

（行政复议机关名称）

附件：1.申请书副本份

2.申请人身份证明材料复印件

3.其他有关材料份

4.授权委托书(有委托代理人的)

申请人(签名或者盖章)：

（申请行政复议的日期）年月日

个体工商户申请行政复议应提交材料

1.行政复议申请书；

2.行政机关作出具体行政行为的复印件；

3.营业执照、统一社会信用代码证书复印件;

4.经营者身份证明及经营者身份证复印件；

5.委托代理人为律师：授权委托书、律师事务所函、律师执业证复印件；委托代理人为公民个人：授权委托书原件、被委托人身份证复印件；

6.相关证据材料；

7.行政复议机关认为应提交的其他材料。

注：申请人提交行政复议机关的复印件材料，提交时应提供原件供行政复议机关核对。