医保部门对申请提供长期护理服务的机构进行实地考察。（玉溪市医疗保障局供图）

□ 玉溪市融媒体中心记者 李梅

为积极应对人口老龄化、健全多层次社会保障体系，我市印发《玉溪市建立长期护理保险制度实施方案》（以下简称《方案》），标志着我市长期护理保险制度建设工作正式全面启动。《方案》将于8月1日施行，明确计划用3年左右时间在全市逐步构建起制度统一、基金可持续、服务可及的长期护理保障体系，为失能群体筑牢长期照护的民生保障底线。

分步推进

实现参保全覆盖

按照属地管理原则，用人单位（包括企业、事业单位、机关、社会组织）以及单位职工、退休人员、灵活就业人员和未就业城乡居民在参加基本医疗保险时，可同步参加长期护理保险。

玉溪市建立长期护理保险制度，其推进采取分阶段扩面的节奏：2026年建立长期护理保险制度，建立配套政策、失能评估、服务、经办体系；2027年1月1日启动实施，制度覆盖单位职工、退休人员、灵活就业人员；2028年将未就业城乡居民纳入保障范围。

我市长期护理保险实行市级统筹管理，全市统一制度安排，基金统一建账、统收统支，资金统筹使用，遵循“以收定支、收支平衡”的原则，实现基金独立运行、精算平衡。

多元筹资

设置适配缴费标准

根据《方案》，不同参保群体的缴费方式有所不同：单位职工、参加职工基本医疗保险的灵活就业人员应缴纳的长期护理保险费用，与职工基本医疗保险同步缴纳；退休人员个人缴费，经个人同意，由医保部门从职工基本医疗保险个人账户中代扣代缴，条件具备后也可由发放基本养老金的社会保险经办机构代扣代缴；未就业城乡居民个人缴费，与年度城乡居民基本医疗保险费同步缴纳。职工基本医疗保险个人账户可用于本人及近亲属（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）参加长期护理保险的个人缴费。

《方案》针对四类参保群体设置适配缴费标准：单位职工由用人单位和个人共同缴费，总费率为0.3%，双方各承担0.15%，缴费基数与职工基本医疗保险完全一致；退休人员由个人按0.15%费率缴费，缴费基数为上年度本人基本养老金，未领取基本养老金的人员统一以全省上年度企业退休人员人均基本养老金作为缴费基数；灵活就业人员按全省上年度社会平均工资的60%作为缴费基数，总费率0.3%，同时灵活就业人员也可自愿选择按照未就业城乡居民长期护理保险政策参保缴费；未就业城乡居民按年筹集资金，筹资总额由个人缴费和政府补助按1∶1比例分担，缴费基数为全省上年度城乡居民人均可支配收入，建制当年总费率从0.15%起步，2030年过渡到省级统一的0.3%标准。

此外，18周岁以下未就业人员跟随父母或其他法定抚养人参保，视同缴费；孤儿、事实无人抚养儿童等特殊群体视同为自动参保；特困人员个人缴费部分实现全额资助，低保对象、符合条件的防止返贫致贫对象等人群可享受资助。

明确政策

满足重度失能群体照护需求

玉溪市长期护理保险目前保障对象为按规定参保缴费、失能状态长期持续6个月及以上，经申请通过评估认定的重度失能人员，后续还将根据国家和省的部署逐步扩大保障范围。

《方案》明确，长期护理保险待遇享受不设置起付标准，符合规定的长期护理服务费用，按单位职工类政策参保的（包括单位职工、退休人员、灵活就业人员），基金支付比例70%左右，按未就业城乡居民政策参保的群体，基金支付比例50%左右；年度最高基金支付限额不超过全省上年度城乡居民人均可支配收入的50%。

玉溪将根据参保人员的类别、享受服务方式、失能等级等制定差别化待遇享受政策，并根据情况适时进行调整。

强化引导

明确激励和约束规定

玉溪市医疗保障局相关工作人员介绍，玉溪市严格落实省级统一规定，对连续参保的未就业城乡居民，在待遇支付上给予适当倾斜；除新生儿等特定群体外，对未在制度启动初期参保，以及中断缴费后再次参保的人员，严格执行待遇享受等待期、阶段性调低待遇水平等约束性措施。

目前，玉溪市长期护理服务方式主要包括机构护理、社区护理、居家护理等。为了鼓励参保人员优先选择居家和社区护理服务，在待遇享受上会适当向这两种方式倾斜。

建立多元服务体系

让参保人员享受更好照护服务

《方案》提出，按照“保障基本、布局合理、择优纳入、动态调整、属地管理”原则，玉溪将统筹规划长期护理保险定点护理服务资源配置，把符合条件的养老服务机构、基层医疗卫生机构，以及业务范围包含养老服务、照护服务、护理服务的其他相关机构，按规定程序纳入定点管理范围，构建机构护理、社区护理和居家护理融合发展的多元长期护理服务体系。支持引导基层医疗卫生机构拓展服务领域，提供失能评估、上门照护、机构护理等一体化长期护理服务。

同时，玉溪将加快推进长期护理服务人员职业化、专业化发展，建立健全长期照护师培训培养机制，按规定落实培训补贴和职业技能评价补贴，激发从业人员积极性，提升行业整体服务能力。