玉溪市人民政府

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尊敬的市民：

您好！您的来信已收悉，关于您所反映的问题，经深入调查了解，现回复如下：

一、生育医疗费用相关

（一）包干结算标准：

以个人身份连续参加职工基本医疗保险满6个月及以上的人员享受生育或计划生育的医疗费用待遇，不享受生育津贴和生育营养补助费等。生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育及计划生育发生的相关费用。支付范围按照医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围执行，实行包干结算，相关自负费用可用职工医保个人账户支付。

包干结算标准为：

1．顺产：2500元；

2．难产：3000元；

3．剖宫产：5000元；

4．产前检查：1000元；

5．妊娠4个月以上（含4个月）、7个月以下流产（含人工流产）：2000元；

6．妊娠4个月以下流产（含人工流产）：600元；

7．放置宫内节育器（含宫内节育器）：450元；

8．摘取宫内节育器：150元；

9．皮埋术：200元；

10．皮埋取除术：150元；

11．输卵管结扎术：2000元；

12．输精管结扎术：1000元；

13．输卵管复通术：2500元；

14．输精管复通术：2000元。

（二）报销方式：

通常情况下，生育医疗费用可实现在定点医院直接结算，具体分为两种情况：

1. 直接结算

适用情况：参保状态正常，并已在怀孕后办理完毕生育登记。在本地定点医院进行产检或住院分娩时，在缴费处出示您的医保卡（或医保电子凭证）。符合政策的费用将由医院与医保系统直接结算，您只需支付个人承担的部分，无需垫付全款。

2. 手工报销（垫付后报销）

适用情况：因异地生育未备案、急诊于非定点医院、系统故障等特殊原因，未能直接结算。请您妥善保管所有医疗费用票据、明细清单和出院小结等原件。事后，携带这些材料前往医保经办机构或通过单位申请手工报销。

联系方式：峨山县医疗保障局结算股 0877-4017532

二、生育补贴相关

（一）峨山县对符合政策生育的一孩是否有一次性生育补贴、育儿补助等相关福利？我作为灵活就业人员，若生育一孩是否满足申领条件？

答复意见：云南省出台的《生育支持项目》中一次性生育补贴、育儿补助补助对象为“夫妻共同生育的二、三孩”，一孩不符合申领条件。

（二）除此外还有无其他针对灵活就业群体的生育类补贴，申领流程及所需材料 （如户籍、子女户口登记等相关要求）是什么？

答复意见：从2025年1月1日起，对符合法律法规规定生育或收养的云南省户籍3周岁以下婴幼儿发放每孩每月300元补贴，至其年满3周岁。申请流程：由婴幼儿的父母一方或其他监护人按规定提出申请，提供所需材料，并对所提供信息及材料的真实性、完整性作出承诺。申请方式实行“线上”和“线下”双通道办理，鼓励申领人通过育儿补贴信息管理系统线上申请，也可到婴幼儿户籍所在地乡镇人民政府（街道办事处）现场申请。申领人是儿童福利机构的，应到机构登记所在地乡镇人民政府（街道办事处）现场申请。申领育儿补贴所需材料：1.婴幼儿的出生医学证明、居民户口簿首页及婴儿页等材料。2.离异父母申领补贴需提供离婚证、离婚协议书或民事判决书等相关证明材料。如丧偶，需提供申领人配偶有关信息。3.婴幼儿养父母申领补贴需提交民政部门出具的收养登记证。4.婴幼儿出生后死亡但尚未落户的，须提供出生医学证明、死亡证明等材料。5.其他监护人申领补贴应提供监护人监护权的相关证明材料。（人口家庭股）

联系人及电话：峨山县卫生健康局 吴秋怡 4010632

三、产检及建档相关政策

（一）孕期建档的办理地点、所需材料有哪些？

答复意见：怀孕后可在设有产科门诊的医疗保健机构建册产检；首次建册携带本次怀孕后的所有检查资料、有特殊病史的携带以往检查及就诊记录；建册时需提供双方身份证号码。

（二）本地卫生院建档是否有专属优惠政策（如更多免费检查项目、费用减免等）？

答复意见：有，在当地卫生院建册可享受以下免费检查：肝肾、血型、血糖、血常规、尿常规、梅毒、艾滋病、乙肝检查。

（三）建档过程中普遍包含的免费检查项目有哪些？

答复意见：肝肾、血型、血糖、血常规、尿常规、梅毒、艾滋病、乙肝检查。

（四）灵活就业参保人的产检备案该如何办理？

答复意见：孕期至设有产科门诊的医疗保健机构建册产建档即可，卫健部门不办理产检备案业务。

其他未尽事宜，可详询建档医疗保健机构。

峨山县妇幼保健院孕产保健门诊，联系电话：0877—4023190。

感谢您对我们工作的信任和支持，顺祝生活愉快！